妊娠期糖尿病合并甲减病历

患者，女性，28岁，已婚，孕2产0，主诉为妊娠期糖尿病合并甲减。患者于妊娠28周时因血糖异常就诊，经检查诊断为妊娠期糖尿病。随后，患者出现甲状腺功能减退症状，进一步检查确诊为甲减。现将患者病情及治疗经过详细报道如下。

病史采集

1. 一般情况：患者平素身体健康，无特殊病史。

2. 月经史：月经规律，周期为28-30天，经期5-7天。

3. 婚育史：已婚，未避孕，孕2产0。

4. 现病史：患者妊娠28周时，出现多饮、多尿、体重减轻等症状，遂至我院就诊。经检查，空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L，诊断为妊娠期糖尿病。

5. 既往史：无特殊病史。

6. 家族史：家族中无糖尿病、甲状腺疾病等遗传病史。

体格检查

1. 生命体征：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸16次/分，血压120/80mmHg。

2. 一般情况：神志清楚，精神可，营养中等。

3. 皮肤黏膜：无黄染、苍白、瘀点、瘀斑等。

4. 眼：双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。

5. 耳鼻喉：无异常。

6. 口腔：无异常。

7. 颈部：甲状腺无肿大，无压痛。

8. 胸部：呼吸音清晰，无干湿啰音。

9. 腹部：无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及。

10. 四肢：活动自如，无水肿。

实验室检查

1. 血糖：空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L。

2. 甲状腺功能：TSH 10.5mU/L，FT4 0.6ng/dL，FT3 1.5pg/mL。

3. 肝功能：ALT 35U/L，AST 28U/L，TBIL 10.2μmol/L。

4. 肾功能：BUN 4.5mmol/L，Cr 70μmol/L。

5. 血脂：TC 4.8mmol/L，LDL-C 2.8mmol/L，HDL-C 1.1mmol/L。

诊断与治疗

1. 诊断：妊娠期糖尿病，甲减。

2. 治疗：

- 糖尿病治疗：给予饮食控制，运动疗法，并根据血糖水平调整胰岛素用量。

- 甲减治疗：给予左甲状腺素钠片，每日一次，每次50μg。

- 定期复查：定期监测血糖、甲状腺功能、肝肾功能等指标。

治疗过程

1. 饮食控制：患者遵循糖尿病饮食原则，每日摄入总热量控制在1500-1800kcal，蛋白质、脂肪、碳水化合物比例为1:1:2。

2. 运动疗法：每日进行30分钟的有氧运动，如散步、慢跑等。

3. 胰岛素治疗：根据血糖水平调整胰岛素用量，每日注射3-4次。

4. 甲状腺激素治疗：患者服用左甲状腺素钠片，每日一次，每次50μg。

5. 定期复查：患者定期复查血糖、甲状腺功能、肝肾功能等指标，以监测病情变化。

预后与随访

1. 预后：经过积极治疗，患者血糖、甲状腺功能逐渐恢复正常，病情稳定。

2. 随访：患者出院后，定期随访，监测血糖、甲状腺功能等指标，以指导患者进行长期管理。

通过以上治疗，患者妊娠期糖尿病合并甲减病情得到有效控制，为母婴健康提供了保障。