姓名：[姓名]
性别：[性别]
出生日期：[出生日期]
身份证号：[身份证号]
联系电话：[联系电话]
电子邮箱：[电子邮箱]
籍贯：[籍贯]
现居住地：[现居住地]
二、既往病史
1. 请详细填写您是否有以下病史：
- 心脏病
- 高血压
- 糖尿病
- 肾脏疾病
- 肝脏疾病
- 精神疾病
- 癌症
- 其他（请注明）：[其他疾病]
2. 请说明您是否曾接受过重大手术或治疗：
- 是：[手术或治疗名称]
- 否
3. 请说明您是否有过敏史：
- 是：[过敏原]
- 否
4. 请说明您是否有家族遗传病史：
- 是：[遗传病名称]
- 否
5. 请说明您是否有长期服用药物史：
- 是：[药物名称]
- 否
6. 请说明您是否有吸烟、饮酒等不良嗜好：
- 吸烟：[吸烟量]
- 饮酒：[饮酒量]
7. 请说明您是否有其他需要特别说明的健康问题：
三、体检项目
1. 内科检查：
- 心肺听诊
- 腹部触诊
- 神经系统检查
2. 外科检查：
- 皮肤检查
- 关节活动度检查
- 前列腺检查（男性）
3. 妇科检查（女性）：
- 外阴检查
- 宫颈检查
- 双合诊
4. 眼科检查：
- 视力检查
- 眼底检查
- 眼压检查
5. 耳鼻喉科检查：
- 鼻腔检查
- 喉部检查
- 耳部检查
6. 口腔科检查：
- 牙齿检查
- 口腔黏膜检查
7. 皮肤科检查：
- 皮肤表面检查
- 皮肤内部检查
四、实验室检查
1. 血常规检查：
- 白细胞计数
- 红细胞计数
- 血小板计数
- 血红蛋白含量
2. 尿常规检查：
- 尿蛋白
- 尿糖
- 尿酮体
- 尿比重
3. 肝功能检查：
- 谷丙转氨酶
- 谷草转氨酶
- 总胆红素
- 直接胆红素
4. 肾功能检查：
- 血肌酐
- 尿素氮
- 尿微量白蛋白
5. 血脂检查：
- 总胆固醇
- 甘油三酯
- 高密度脂蛋白胆固醇
- 低密度脂蛋白胆固醇
6. 血糖检查：
- 空腹血糖
- 餐后2小时血糖
7. 甲状腺功能检查：
- 甲状腺素
- 促甲状腺激素
五、影像学检查
1. X光胸片检查
2. 超声检查：
- 肝脏、胆囊、
- 肾脏、膀胱
- 妇科（女性）
- 甲状腺
3. 心电图检查
4. 肺功能检查
5. 肠镜或胃镜检查（如有需要）
六、体检结果
1. 请在此处填写各项体检项目的具体结果。
2. 如有异常情况，请在此处填写医生的建议和治疗方案。
3. 如有需要进一步检查的项目，请在此处填写。
4. 请在此处填写体检医生签名。
5. 请在此处填写体检日期。
6. 请在此处填写体检医院名称。
7. 请在此处填写体检医院联系方式。
七、其他说明
1. 请确保所有填写的信息真实准确。
2. 如有疑问，请及时与体检中心联系。
3. 体检报告将在体检结束后3个工作日内发送至您的电子邮箱。
4. 如有需要，请携带体检报告至入职部门进行审核。
5. 如有特殊情况，请及时与人力资源部门沟通。
6. 体检费用自理，具体金额请咨询体检中心。
7. 请妥善保管体检报告，以备不时之需。
广东省珠海市吉大情侣南路318号(1-5楼)
