中小学生健康体检表内容填写模板

一、基本信息

1. 姓名：____________________

2. 性别：□ 男 □ 女

3. 出生日期：________________

4. 年龄：________________

5. 学籍号：________________

6. 学校：________________

7. 班级：________________

8. 家庭住址：________________

二、身高体重

1. 身高：_________________厘米

2. 体重：_________________千克

3. 体质指数（BMI）：_________________

4. 评价：_________________

5. 建议措施：_________________

6. 生长发育情况：_________________

三、视力检查

1. 左眼视力：________________

2. 右眼视力：________________

3. 评价：_________________

4. 建议措施：_________________

5. 近视度数：________________

6. 是否佩戴眼镜：□ 是 □ 否

四、听力检查

1. 左耳听力：________________

2. 右耳听力：________________

3. 评价：_________________

4. 建议措施：_________________

5. 是否有听力障碍：□ 是 □ 否

6. 听力障碍程度：________________

五、口腔检查

1. 牙齿数量：________________

2. 牙齿缺失情况：________________

3. 牙齿排列情况：________________

4. 口腔卫生状况：________________

5. 建议措施：_________________

6. 是否有口腔疾病：□ 是 □ 否

六、心肺功能检查

1. 心率：________________次/分钟

2. 呼吸频率：________________次/分钟

3. 评价：_________________

4. 建议措施：_________________

5. 是否有心脏病史：□ 是 □ 否

6. 心肺功能状况：________________

七、血压检查

1. 收缩压：________________毫米汞柱

2. 舒张压：________________毫米汞柱

3. 评价：_________________

4. 建议措施：_________________

5. 是否有高血压史：□ 是 □ 否

6. 血压状况：________________

八、血常规检查

1. 血红蛋白：________________克/升

2. 白细胞计数：________________个/升

3. 红细胞计数：________________个/升

4. 血小板计数：________________个/升

5. 评价：_________________

6. 是否有贫血、感染等情况：□ 是 □ 否

九、尿常规检查

1. 尿色：________________

2. 尿量：________________

3. 尿蛋白：________________

4. 尿糖：________________

5. 评价：_________________

6. 是否有肾脏疾病、尿路感染等情况：□ 是 □ 否

十、肝功能检查

1. 谷丙转氨酶：________________单位

2. 谷草转氨酶：________________单位

3. 评价：_________________

4. 建议措施：_________________

5. 是否有肝脏疾病：□ 是 □ 否

6. 肝功能状况：________________

十一、心电图检查

1. 心电图结果：________________

2. 评价：_________________

3. 建议措施：_________________

4. 是否有心脏病：□ 是 □ 否

5. 心电图状况：________________

6. 是否需要进一步检查：□ 是 □ 否

十二、胸部X光检查

1. X光片结果：________________

2. 评价：_________________

3. 建议措施：_________________

4. 是否有肺部疾病：□ 是 □ 否

5. 胸部X光状况：________________

6. 是否需要进一步检查：□ 是 □ 否

十三、脊柱检查

1. 脊柱弯曲情况：________________

2. 评价：_________________

3. 建议措施：_________________

4. 是否有脊柱侧弯、驼背等情况：□ 是 □ 否

5. 脊柱状况：________________

6. 是否需要进一步检查：□ 是 □ 否

十四、心理健康评估

1. 心理健康状况：________________

2. 评价：_________________

3. 建议措施：_________________

4. 是否有心理问题：□ 是 □ 否

5. 心理健康状况：________________

6. 是否需要心理辅导：□ 是 □ 否

十五、生活习惯评估

1. 饮食习惯：________________

2. 评价：_________________

3. 建议措施：_________________

4. 是否有挑食、偏食等情况：□ 是 □ 否

5. 饮食习惯状况：________________

6. 是否需要调整饮食：□ 是 □ 否

十六、运动习惯评估

1. 运动频率：________________

2. 运动强度：________________

3. 评价：_________________

4. 建议措施：_________________

5. 是否有缺乏运动等情况：□ 是 □ 否

6. 运动习惯状况：________________

十七、睡眠质量评估

1. 睡眠时间：________________

2. 睡眠质量：________________

3. 评价：_________________

4. 建议措施：_________________

5. 是否有睡眠障碍等情况：□ 是 □ 否

6. 睡眠质量状况：________________

十八、社交能力评估

1. 社交频率：________________

2. 社交能力：________________

3. 评价：_________________

4. 建议措施：_________________

5. 是否有社交障碍等情况：□ 是 □ 否

6. 社交能力状况：________________

十九、应急处理能力评估

1. 应急处理能力：________________

2. 评价：_________________

3. 建议措施：_________________

4. 是否有应急处理能力不足等情况：□ 是 □ 否

5. 应急处理能力状况：________________

6. 是否需要加强应急处理能力训练：□ 是 □ 否

二十、总体健康状况评估

1. 总体健康状况：________________

2. 评价：_________________

3. 建议措施：_________________

4. 是否有健康问题：□ 是 □ 否

5. 健康状况总体评价：________________

6. 是否需要进一步检查或治疗：□ 是 □ 否