病历患者，男性，58岁，主诉咳嗽、咳痰2个月，加重1周。患者2个月前开始出现咳嗽、咳痰，无痰中带血，无发热、盗汗等症状。1周前症状加重，伴有呼吸困难，夜间明显。既往有吸烟史30年，每日约20支。入院查体：体温37.5℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。胸部听诊：双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音。实验室检查：血常规正常，胸部CT示右肺上叶占位性病变。
病史采集
1. 病史询问：患者自述咳嗽、咳痰2个月，无痰中带血，无发热、盗汗等症状。
2. 吸烟史：患者有30年吸烟史，每日约20支。
3. 家族史：无肺癌家族史。
4. 职业史：无特殊职业暴露史。
5. 既往史：无慢性呼吸道疾病史，无手术史。
6. 治疗史：未接受过相关治疗。
体格检查
1. 体温：37.5℃
2. 脉搏：88次/分
3. 呼吸：22次/分
4. 血压：120/80mmHg
5. 胸部检查：双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音。
实验室检查
1. 血常规：正常
2. 胸部CT：右肺上叶占位性病变
影像学检查
1. 胸部CT：右肺上叶占位性病变，边界不清，密度不均，考虑肺癌可能性大。
2. 胸部MRI：进一步评估肿瘤侵犯范围及周围组织情况。
鉴别诊断
1. 肺炎：患者有咳嗽、咳痰症状，但无发热、盗汗等全身症状，且血常规正常，肺炎可能性较小。
2. 肺结核：患者无结核病史，且胸部CT未显示结核病变，肺结核可能性较小。
3. 肺炎性假瘤：患者症状持续2个月，且CT显示占位性病变，肺炎性假瘤可能性较小。
4. 肺转移瘤：患者有长期吸烟史，且CT显示占位性病变，肺转移瘤可能性较大。
5. 肺良性肿瘤：患者症状持续2个月，且CT显示占位性病变，良性肿瘤可能性较小。
6. 肺癌：患者有长期吸烟史，且CT显示占位性病变，肺癌可能性较大。
诊断与治疗建议
1. 诊断：考虑为右肺上叶肺癌。
2. 治疗建议：
- 进一步完善相关检查，如肿瘤标志物、肿瘤分期等。
- 考虑进行手术切除，术后进行病理检查以明确诊断。
- 根据肿瘤分期和患者身体状况，考虑辅助化疗或放疗。
- 停止吸烟，改善生活习惯，加强营养支持。
随访计划
1. 定期复查胸部CT，监测肿瘤变化。
2. 定期复查肿瘤标志物，监测肿瘤复发或转移。
3. 定期复查血常规、肝肾功能等，监测治疗反应和副作用。
4. 定期进行健康教育，指导患者改善生活习惯。