肺癌病例分析题库

某患者，男性，65岁，因咳嗽、咳痰、乏力等症状就诊于我院呼吸内科。患者既往有长期吸烟史，每日吸烟量约20支，持续约40年。患者无其他慢性病史，家族中无肺癌病史。入院时体检发现右肺中叶占位性病变，经影像学检查诊断为肺癌。

二、病史采集

1. 主诉：咳嗽、咳痰、乏力3个月。

2. 病程：患者3个月前开始出现咳嗽，初期为干咳，逐渐出现少量白色痰液。近1个月来，咳嗽加剧，痰量增多，伴有乏力、体重下降等症状。

3. 既往史：长期吸烟史，每日吸烟量约20支，持续约40年。

4. 家族史：家族中无肺癌病史。

三、体格检查

1. 体温：36.5℃

2. 脉搏：88次/分

3. 呼吸：20次/分

4. 血压：120/80mmHg

5. 一般情况：神志清楚，精神可，营养中等，全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。

6. 呼吸系统：右肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，左肺呼吸音清。

四、实验室检查

1. 血常规：白细胞计数8.5×10^9/L，中性粒细胞百分比78%，血红蛋白120g/L。

2. 肝肾功能：正常。

3. 肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）5.2ng/ml，神经元特异性烯醇化酶（NSE）15.8ng/ml，甲胎蛋白（AFP）正常。

五、影像学检查

1. X线胸片：右肺中叶占位性病变。

2. CT扫描：右肺中叶肿块，大小约4.5cm×3.5cm，边界不清，密度不均，周围肺组织受压。

3. PET-CT：右肺中叶肿块代谢异常，考虑肺癌可能性大。

六、诊断与鉴别诊断

1. 诊断：根据患者病史、临床表现、实验室检查和影像学检查，诊断为右肺中叶肺癌（鳞癌可能性大）。

2. 鉴别诊断：

- 肺结核：患者无发热、盗汗等结核中毒症状，影像学检查无空洞形成，排除肺结核。

- 肺炎：患者无发热、寒战等肺炎症状，血常规白细胞计数正常，排除肺炎。

- 肺炎性假瘤：患者无反复发作的肺炎病史，影像学检查肿块边界不清，排除肺炎性假瘤。

七、治疗方案

1. 手术治疗：患者一般情况良好，无手术禁忌症，建议行右肺中叶切除术。

2. 放疗治疗：术后根据病理结果，如存在淋巴结转移，建议进行放疗。

3. 化学治疗：术后根据病理结果，如存在远处转移，建议进行化疗。

4. 支持治疗：加强营养支持，改善患者体质，提高免疫力。

八、预后与随访

1. 预后：患者术后恢复良好，预后较好。

2. 随访：术后定期复查，包括影像学检查、肿瘤标志物等，密切观察病情变化。

九、病例讨论

1. 肺癌的早期诊断：本病例患者因长期吸烟史，出现咳嗽、咳痰等症状，及时就诊，早期发现肺癌。

2. 肺癌的治疗：本病例患者采用手术、放疗、化疗等综合治疗方案，取得良好效果。

3. 肺癌的预防：加强肺癌的宣传教育，提高公众对肺癌的认识，减少吸烟等不良生活习惯。

本病例为一名65岁男性患者，因咳嗽、咳痰、乏力等症状就诊，经检查诊断为右肺中叶肺癌。通过综合治疗方案，患者预后良好。本病例提示我们，早期发现、早期治疗是提高肺癌患者生存率的关键。