妇幼保健院的检查报告单

患者姓名：张女士

年龄：30岁

性别：女

就诊日期：2022年3月15日

就诊科室：妇幼保健院

二、主诉

1. 近期出现月经不规律，周期缩短，经量增多。

2. 伴有腰酸、腹痛，有时伴有头晕、乏力。

三、病史

1. 患者已婚，已生育一子。

2. 近期有性生活，未采取避孕措施。

3. 无手术史、药物过敏史。

四、体格检查

1. 体温：36.5℃

2. 脉搏：80次/分

3. 呼吸：20次/分

4. 血压：120/80mmHg

5. 一般情况：神志清楚，精神可，面色正常，发育良好，营养中等。

五、辅助检查

1. 血常规：白细胞计数：5.0×10^9/L，红细胞计数：4.2×10^12/L，血红蛋白：120g/L，血小板计数：150×10^9/L。

2. 尿常规：正常。

3. 血型：A型。

4. 血清学检查：HIV抗体阴性，螺旋体抗体阴性，乙肝表面抗原阴性。

5. B超检查：子宫形态规则，大小为5.2cm×4.0cm×3.8cm，宫腔内可见一妊娠囊，孕囊大小为2.0cm×1.8cm×1.5cm，胎心正常。

六、诊断

1. 早孕

2. 月经不调

七、治疗方案

1. 建议患者保持良好的生活习惯，避免劳累，保证充足的睡眠。

2. 建议患者调整饮食，增加营养，多吃富含蛋白质、维生素的食物。

3. 建议患者定期进行产检，监测胎儿发育情况。

4. 建议患者遵医嘱，按时服用药物，如黄体酮等，以维持妊娠稳定。

5. 建议患者保持良好的心态，避免情绪波动过大。

6. 建议患者注意个人卫生，预防感染。

7. 建议患者如有异常情况，及时就诊。

本次检查报告显示，患者张女士为早孕，月经不调。建议患者保持良好的生活习惯，定期进行产检，按时服用药物，注意个人卫生，预防感染。如有异常情况，请及时就诊。祝患者孕期顺利，胎儿健康成长。