入职健康体检表模板

【姓名】：____________________

【性别】：____________________

【出生日期】：_________________

【身份证号】：_________________

【联系电话】：_________________

【电子邮箱】：_________________

【入职日期】：_________________

【部门】：____________________

【职位】：____________________

二、既往病史

1. 请详细填写以下病史信息，如有既往病史，请详细描述疾病名称、发病时间、治疗情况及目前健康状况。

- 疾病1：____________________

- 发病时间：_________________

- 治疗情况：_________________

- 目前健康状况：_________________

- 疾病2：____________________

- 发病时间：_________________

- 治疗情况：_________________

- 目前健康状况：_________________

- 疾病3：____________________

- 发病时间：_________________

- 治疗情况：_________________

- 目前健康状况：_________________

三、家族病史

1. 请详细填写以下家族病史信息，如有家族病史，请详细描述疾病名称及亲属关系。

- 疾病1：____________________

- 亲属关系：_________________

- 疾病2：____________________

- 亲属关系：_________________

- 疾病3：____________________

- 亲属关系：_________________

四、过敏史

1. 请详细填写以下过敏史信息，如有过敏史，请描述过敏原及过敏反应。

- 过敏原1：____________________

- 过敏反应：_________________

- 过敏原2：____________________

- 过敏反应：_________________

- 过敏原3：____________________

- 过敏反应：_________________

五、生活习惯

1. 请根据以下选项选择最符合您的情况：

- 1. 吸烟：是（ ） 否（ ）

- 2. 饮酒：是（ ） 否（ ）

- 3. 咖啡因摄入：是（ ） 否（ ）

- 4. 运动频率：_________________

- 5. 饮食习惯：_________________

- 6. 睡眠质量：_________________

六、体检项目

1. 以下为本次入职体检的项目，请根据实际情况选择：

- 1. 血常规：_________________

- 2. 尿常规：_________________

- 3. 肝功能：_________________

- 4. 肾功能：_________________

- 5. 心电图：_________________

- 6. 胸部X光：_________________

- 7. 肝炎病毒筛查：_________________

- 8. 传染病筛查：_________________

- 9. 乳腺/甲状腺检查：_________________

- 10. 胃镜/肠镜：_________________

七、体检结果及建议

1. 体检结果将在体检结束后由专业医生进行审核，以下为可能的体检结果及建议：

- 1. 正常：恭喜您，身体状况良好，请继续保持健康的生活方式。

- 2. 异常：请根据医生的建议进行进一步检查或治疗。

- 3. 注意事项：_________________

- 4. 健康建议：_________________

- 5. 体检报告领取时间：_________________

- 6. 体检报告领取地点：_________________

请注意，以上模板仅供参考，具体体检项目和结果解读请以实际体检机构的要求为准。