深圳市第三人民医院诊断书

深圳市第三人民医院，作为我国南方地区的一所综合性医院，一直以来都以其精湛的医术、先进的设备和优质的服务赢得了广大患者的信赖。以下是一份深圳市第三人民医院的诊断书，从多个方面对患者的病情进行了详细阐述。

一、患者基本信息

患者姓名：张三

性别：男

年龄：45岁

职业：工程师

住址：深圳市福田区

患者于2023年3月15日因腹痛、腹泻3天入院。

二、病史采集

患者自述3天前开始出现腹痛，呈持续性，位于脐周，伴有腹泻，每日大便次数约5-6次，呈水样便，无黏液及脓血。患者自诉无发热、呕吐等症状，既往有慢性胃炎病史。

三、体格检查

体温：36.5℃

脉搏：88次/分

呼吸：20次/分

血压：120/80mmHg

腹部检查：腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，肠鸣音正常。

四、实验室检查

血常规：白细胞计数正常，红细胞计数正常，血红蛋白正常，血小板计数正常。

尿常规：正常。

粪便常规：脂肪球（+），隐血（+）。

肝功能：ALT 40U/L，AST 30U/L，TBIL 15μmol/L，DBIL 5μmol/L。

肾功能：BUN 5.0mmol/L，Scr 70μmol/L。

五、影像学检查

腹部超声：未见明显异常。

胸部X光片：未见明显异常。

六、诊断分析

根据患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查结果，初步诊断为：

1. 慢性胃炎

2. 腹泻待查：可能为感染性腹泻或消化不良。

七、治疗方案

1. 抗感染治疗：给予患者抗生素治疗，如头孢克肟、左氧氟沙星等。

2. 调整饮食：建议患者进食易消化、低脂肪、低纤维的食物，避免辛辣、油腻、生冷等刺激性食物。

3. 药物治疗：给予患者胃黏膜保护剂、胃动力药等。

4. 监测病情：密切观察患者的腹痛、腹泻等症状变化，及时调整治疗方案。

八、预后评估

患者病情稳定，经过积极治疗，预后良好。建议患者继续遵医嘱服药，定期复查，注意饮食卫生，避免病情复发。

九、注意事项

1. 患者需注意个人卫生，勤洗手，避免交叉感染。

2. 饮食要规律，避免暴饮暴食，减少油腻、辛辣等刺激性食物的摄入。

3. 保持良好的心态，避免过度紧张、焦虑等情绪。

4. 定期复查，及时了解病情变化。

十、出院医嘱

患者病情好转，符合出院标准。出院后，患者需继续遵医嘱服药，定期复查，注意饮食卫生，保持良好的生活习惯。

十一、联系方式

如有任何疑问或病情变化，请及时与深圳市第三人民医院联系，联系电话：0755-xxxxxxx。

十二、患者满意度调查

为了提高医疗服务质量，请您在出院后填写满意度调查问卷，以便我们不断改进工作。

十三、医院简介

深圳市第三人民医院始建于1983年，是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体的综合性医院。医院占地面积约3.5万平方米，开放床位1000张，设有临床、医技科室50多个。

十四、医院特色

1. 专业技术力量雄厚，拥有一批国内知名专家和优秀医疗团队。

2. 设备先进，拥有国际先进的医疗设备，为患者提供优质的医疗服务。

3. 服务理念先进，以患者为中心，提供人性化、个性化的医疗服务。

4. 科研实力强，承担多项国家级、省部级科研项目。

十五、医院荣誉

深圳市第三人民医院多次荣获全国卫生系统先进集体、广东省文明单位等荣誉称号。

十六、医院愿景

深圳市第三人民医院将继续秉承以人为本、科技兴院、质量第一、服务至上的宗旨，为患者提供更加优质、高效的医疗服务，为我国医疗卫生事业的发展做出更大的贡献。

十七、结语

深圳市第三人民医院始终坚持以患者为中心，不断提高医疗服务质量，为患者提供全方位、全过程的医疗服务。我们相信，在全体医护人员的共同努力下，患者一定能够战胜疾病，重获健康。