深圳人民医院病历单

深圳人民医院病历单是医院对患者诊疗过程的详细记录，它包含了患者的个人信息、病史、检查结果、诊断、治疗方案以及治疗过程等多个方面的信息。病历单是医疗工作中不可或缺的一部分，对于患者的健康管理和医疗质量的提升具有重要意义。

患者基本信息

病历单首先记录了患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、身份证号、联系方式等。这些信息有助于医护人员快速识别患者，确保诊疗过程的准确性。例如，患者张三，男，35岁，身份证号码为8080012，联系电话为138xxxx5678。

主诉是指患者就诊时所感受的主要不适症状，现病史是指患者发病以来的病情变化。病历单中详细记录了患者的主诉和现病史，有助于医生了解病情的严重程度和发展趋势。如患者张三主诉：左侧腰部疼痛，伴有放射性下肢疼痛，持续1周。

既往史是指患者过去的疾病史，家族史是指患者家族成员的疾病史。这些信息有助于医生了解患者的健康状况，为诊断和治疗提供依据。例如，患者张三既往有高血压病史，家族中无遗传性疾病。

体格检查是医生对患者进行直观观察和触诊的过程，包括生命体征、神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统等。病历单中详细记录了患者的体格检查结果，如患者张三体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。

实验室检查是辅助诊断的重要手段，包括血液、尿液、粪便等检查。病历单中记录了患者的实验室检查结果，如患者张三血常规检查显示白细胞计数正常，红细胞计数正常，血红蛋白正常。

影像学检查如X光、CT、MRI等，可以直观地显示患者的内部结构。病历单中记录了患者的影像学检查结果，如患者张三的X光片显示腰椎间盘突出。

根据患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查结果，医生会给出诊断。病历单中记录了患者的诊断结果，如患者张三被诊断为腰椎间盘突出。

治疗方案是根据患者的诊断结果制定的，包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等。病历单中详细记录了患者的治疗方案，如患者张三的治疗方案为卧床休息，药物治疗，物理治疗。

治疗过程是指患者接受治疗的全过程，包括治疗时间、治疗方式、治疗效果等。病历单中记录了患者的治疗过程，如患者张三在治疗期间，药物治疗效果良好，疼痛症状明显减轻。

出院小结是对患者住院期间的治疗过程和治疗效果的总结。病历单中记录了患者的出院小结，如患者张三在住院治疗期间，病情得到有效控制，疼痛症状明显减轻，建议出院后继续药物治疗和物理治疗。

随访记录是指患者在出院后，医生对其病情的跟踪观察。病历单中记录了患者的随访记录，如患者张三在出院后，定期复查，病情稳定。

医疗费用是指患者在接受治疗过程中所产生的费用。病历单中记录了患者的医疗费用，包括药品费用、检查费用、治疗费用等。

在医疗过程中，如出现医疗纠纷，病历单中的记录将作为处理纠纷的重要依据。病历单中详细记录了患者的诊疗过程，有助于明确责任。

病历单是患者的隐私信息，医院需妥善保管，确保病历单的保密性。病历单的保管期限一般为患者死亡后30年。

通过以上各方面的详细阐述，我们可以看到深圳人民医院病历单在医疗工作中的重要作用，它不仅记录了患者的诊疗过程，还保障了患者的隐私权益。