医院报告单模板胃镜-医院胃检查报告模板

患者姓名：张三

性别：男

年龄：45岁

就诊日期：2023年4月10日

主诉：上腹部不适，偶有恶心、呕吐，食欲不振。

二、检查目的

本次胃镜检查旨在明确患者上腹部不适的原因，排除胃部疾病，如胃炎、胃溃疡、胃癌等。

三、检查方法

1. 检查前准备：患者于检查前8小时禁食禁水，检查前30分钟口服利多卡因胶浆，减轻胃镜检查时的不适感。

2. 检查过程：患者取左侧卧位，医生将胃镜从口腔缓慢插入，观察胃黏膜、胃壁、幽门、十二指肠等部位。

3. 检查后处理：检查结束后，患者需在观察室休息30分钟，无不适后方可离开。

四、检查结果

1. 胃底：胃底黏膜光滑，色泽正常，无异常隆起或凹陷。

2. 胃体：胃体黏膜色泽正常，无充血、水肿、糜烂等改变。

3. 胃窦：胃窦黏膜色泽正常，无充血、水肿、糜烂等改变。

4. 幽门：幽门开放良好，无狭窄、痉挛等异常。

5. 十二指肠：十二指肠黏膜色泽正常，无充血、水肿、糜烂等改变。

6. 胃壁：胃壁柔软，无僵硬、增厚等异常。

7. 胃腔：胃腔大小正常，无狭窄、扩张等异常。

8. 胃酸分泌：胃酸分泌正常。

五、诊断意见

根据胃镜检查结果，患者目前无胃部器质性病变，考虑为功能性消化不良。

六、治疗方案

1. 生活方式调整：保持良好的作息时间，避免过度劳累，减少精神压力。

2. 饮食调整：饮食宜清淡，避免辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，多吃富含纤维的食物。

3. 药物治疗：根据病情，医生可给予抗酸药、胃黏膜保护剂等药物治疗。

七、复查建议

患者于治疗后3个月进行复查，观察病情变化。

八、注意事项

1. 检查后2小时内避免进食，以免引起呕吐。

2. 检查后24小时内避免饮酒、吸烟。

3. 如出现剧烈腹痛、呕吐、发热等症状，请及时就医。

九、检查费用

本次胃镜检查费用为XXX元。

十、医生签名

医生：XXX

十一、患者签名

患者：张三

十二、检查日期

2023年4月10日

十三、检查科室

消化内科

十四、检查设备

电子胃镜

十五、检查医师

XXX

十六、检查助手

XXX

十七、病理结果

本次胃镜检查未发现异常，无需病理检查。

十八、影像学检查

本次胃镜检查为影像学检查，无其他影像学检查。

十九、诊断依据

根据胃镜检查结果，结合患者临床表现，诊断为功能性消化不良。

二十、治疗建议

患者需遵循医生的治疗建议，按时服药，定期复查，保持良好的生活习惯。